普遍心率快
糖尿病人中普遍存在着心率快的问题，而更关键的是几乎没有人会在意心率，更不会意识到心率快对冠心病有严重影响。你知道自己的心率是多少吗？你平时会经常数心率吗？你知道心率多少是正常的吗？你知道心率快的危害吗？知道的恐怕十中无一，甚至很多人连心率是什么都不清楚；那能主动去控制心率的人，更是百中无一，既使有些人吃了控制心率的药，那也是因为医生让吃的，为什么吃？根本不清楚。因此，通过今天这节课，希望冠心病糖友能够对心率更加重视，并积极去控制心率，以减轻心脏负担，降低心血管意外的风险。心率是什么？
简单地说，心率就是每分钟心脏的跳动次数。正常情况下，心率与脉搏是一致的，通过数脉搏就能知道心率次数。但如果合并有房颤，就不能靠数脉搏来获得心率了，只能通过心脏听诊或者心电图、心彩超来获得准确心率。大家知道一天正常心率有多少吗？至少超过10万次，也就是平均每分钟大概70次左右，有的人高点、有的人低点，但只要静息心率处于60-次/分之间就是正常的。超过次就叫心动过速，那低于60次/分（除了运动员等特殊人群），就是心动过缓了。过速或过缓都可能会对人体产生一定的影响。心率过快伤害大
这个范围却不适用于冠心病人，心率一旦超过80次/分，对冠心病人来说就算快了！过快的心率不仅会加重心脏的负担，还会增加心血管意外的风险，是心血管疾病发病与死亡的一项独立危险因素。1、导致心肌耗氧量增加，冠脉血流减少很简单的例子，你慢慢走路的时候，不会累也不会喘，但当你快速奔跑时就会感觉呼吸急促，也很累，因为你的肌肉短时间内消耗了大量的氧气，从而需要吸入更多的氧一样。心跳加快也意味着心肌需要做更多的功，当然消耗更多的氧。心脏跳动时是收缩期，而冠脉向心肌供血，靠的是心脏的舒张期。也就是说，是在两次心跳之间的休息间隙。心脏跳的越快，意味着两次心跳间隔的时间越短，心脏的舒张期就越短，那给心脏供血的时间也就会缩短，供的血量也随之减少，从而引起心脏供血不足、心肌缺血。在急诊科的时候，有天晚上来了个病人，脸色苍白，说心慌不舒服、头晕、感觉上不来气，做个心电图发现他的心率每分钟高达多次，并出现心肌缺血。心跳这么快，心肌耗氧量得多大，而且心跳间隔这么短，血都泵不出去，心脑怎么会不缺氧？给他紧急降心率后，患者才恢复正常。2、导致炎症因子增多，斑块不稳定这是因为心率加快意味着体内交感神经的兴奋，儿茶酚胺这种激素释放增多，就会激活身体内的炎症因子，从而导致C反应蛋白水平升高。而C反应蛋白可直接参与血管炎症及动脉粥样硬化过程，导致斑块不稳定，当超敏c反应蛋白＞3时心血管意外风险就会明显增加。3、增加斑块破裂风险斑块之所以破裂，主要与斑块本身的稳定性（比如斑块大小、纤维帽的厚薄、斑块的炎症反应），和外在的触发因素（比如血压、血流的剪切力）有关，一旦它们的平衡打破，斑块就会破裂，形成血栓。而血流的剪切力是促发斑块破裂的重要因素。什么是剪切力？打个比方，当河中的水流加快时就会带走更多的泥沙，因为水会对河床产生冲刷力，这个冲刷力就是剪切力。血管中也一样，当心率增快，血压升高，冠脉血流速度发生改变，斑块表面剪切力增加，斑块就易于破裂，就会增加心脑血管意外风险。得了糖尿病就等于得了冠心病，血管就已至少堵了30%以上，就意味着血管中已有了大量的斑块存在，就必须稳定斑块，防止斑块破裂。因此，心率增快对所有的糖友来说都是一个巨大的威胁，必须高度重视。4、预示交感兴奋，导致冠心病事件增加。心率是代表交感激活的窗口。交感神经兴奋会导致3个后果：一是血压升高，让斑块承受更大压力易破裂；二是导致血小板凝聚力增加，导致血液高凝状态；三是导致冠脉血管张力增加，从而导致血栓形成，引发急性心梗。有研究显示，在冠心病患者中，静息心率在每分钟60—74次的人，死亡率最低。而心率一旦超过80次/分，心血管事件的几率就会明显增大，死亡风险也会增高。《英国医学杂志?心脏》一篇研究报告显示，与心率在55左右的相比，心率高于75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的几率高了一倍。心跳每分钟次以上者死亡率远远高于心跳较慢者。由此可见，心率增快对糖尿病、冠心病人来说百害而无一利。哪些人心率快？
1、心脑血管病人，由于心肌、脑血管供血不足，身体会反射性的增加心率，增强心脏的泵血能力。2、肥胖的人，尤其是肚子大的人，研究发现，腰围增长2公分，血管就会增长5km。这说明肥胖的人比一般人需要更多的血液供应，那心脏的负担就会更重，心率也会相应加快。这也是为什么很多肥胖者最后往往会死于心衰的原因。而糖尿病及心脑血管病人群中，最常见的就是胖子，尤其是肚子大的人。3、不良情绪的人，大家肯定都有这样的经历，那就是当紧张、兴奋、焦虑恐惧或生气暴怒时心跳就会特别快，就是因为不好的情绪会导致交感兴奋，心率增快。4、生活习惯不好的人，比如，熬夜、吸烟、爱喝浓茶、咖啡等。熬夜之所以会发生猝死，原因之一就是会引起神经内分泌紊乱，使心率增快，加重心脏负荷，诱发心血管意外。5、合并有高血压、甲亢、贫血、低血糖等疾病的人。冠心病心率标准
我国冠心病指南上建议，最适宜的目标心率应该是50-60次/分钟；而美国心脏病学会制定的标准是：一般冠心病患者（包括支架术后的病人）：不高于55-60次/分；
劳累性心绞痛患者：不高于55次/分；
严重心绞痛患者：不高于50次/分。
是不是很低，担心不安全？恰恰相反，冠心病人心率只有降到这么低才能真正大幅减轻心脏负担，降低意外风险，你也才能真正安全。如何控制心率？
一、冠心病人心率太快，最好服用倍他乐克等B受体阻滞剂来控制心率，这样能在最短的时间内把心率控制到位。具体用量要遵医嘱，因为每个人的心率情况、病情程度、控制目标，甚至药物的剂型都是不一样的。千万不要自行用药和调药，更不要随便停药，否则会引起心率反弹，加重病情。治疗目标：一般冠心病人，治疗后平均心率的降幅至少＞8次/分为宜，而降低＞14次/分时能更显著降低死亡率，改善预后。研究表明，平均心率降低3次/分，寿命可望延长3年。但严重心绞痛和心脏支架术后的病人则必须严格达标。二、控制引起心率快的行为，因为你不改，那就算吃药也会增加心率控制的难度，更不要说这些行为本身对冠心病带来的危害和风险。1）戒烟、戒酒；2）保持情绪的稳定；你可尝试练习深呼吸、瑜伽和太极。3）不要暴饮暴食，因为饱餐之后血液大量集中胃肠，会引起心脑供血不足，反射性引起心率增快。每餐七八分饱就行了，不要吃辛辣刺激的食物；4）不要喝浓茶、咖啡；生活中很多人都会在喝完咖啡、浓茶后感觉到心慌，那是因为其中的咖啡因兴奋神经，导致心率增快；5）不要以任何借口熬夜，因为生死面前，皆为小事。要每天晚上10点前睡觉，保证7-8小时的充足睡眠。6）避免剧烈运动，虽然适度的运动会增强心肺功能，导致静息心率下降，但剧烈运动则会短时间内让心率超负荷，引发心血管意外。7）不要用力排便。因为它会导致血压增高，激活交感神经，使心率增快。三、合并有引起心率增快的疾病，比如发热、甲亢、贫血、高血压、心功能不全等，一定要积极就医，遵医嘱用药，治疗原发病。四、经常数一数心率，以监控心率控制的效果。方法很简单，每天在安静的时候，抽出1、2分钟的时间摸一下手腕内侧的桡动脉就行了，看看1分钟能跳多少次，如果嫌麻烦也可以买一个能监测心率的手环，那就可以随时掌握自己的心率情况了。值得注意的是，如果你合并有房颤，那这些方法就不适合你了，因为房颤病人的脉搏与心率是不一致的，最好的方法是用听诊器听心脏的搏动次数，“咚哒”一声算一次，看看心率快不快。总结
心率快不是小事，它是冠心病的重要危险因素！所以啊，心率快的糖友一定要积极通过药物和行为改变来控制心率，以减轻心脏负担，降低冠心病及其意外的风险。好了，今天的课程就到这里，感谢你的收听，如果你对本节课程有什么疑问，请在下方留言，再见！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇