近年来，与维生素C相关的临床研究主要围绕骨骼相关疼痛、带状疱疹神经痛、癌痛以及手术后疼痛，也已证实维C缺乏在这些疾病中起到重要的作用。
本文通过总结近年来国际上关于维C在骨骼疼痛治疗中的研究，分析维C的潜在镇痛机制，为维C在该领域的治疗应用提供更多参考。
维C与骨骼相关疼痛
维C主要应用于骨科疾病的复杂区域疼痛综合征（CRPS）、类风湿性关节炎（RA）、骨性关节炎以及骨质疏松引起的疼痛。
维C可对骨骼系统的细胞产生多种调节作用，包括成骨作用，促进软骨形成和生成破骨细胞等。CRPS为四肢创伤后常见的并发症，其临床表现为患肢肿胀、血管舒缩异常、汗液分泌异常、运动功能障碍等。
Zollinger等研究表明维C与降低反射交感性营养不良（RSD）的风险具有相关性。美国骨科医师协会（AAOS）已推荐桡骨远端骨折（DRF）的患者应用维C以预防CRPS。
也有高质量的Meta分析结果支持每天口服维C（0.5g以上）作为手腕骨折保守和手术治疗后CRPS的预防措施。
类风湿关节炎的主要特征为慢性关节滑膜炎，患者的维C平均水平低于健康对照组的一半。
维C有两种生物活性形式，包括抗坏血酸（AA）和脱氢抗坏血酸（DHA）。Joseph等通过液态色谱法比较了RA患者和健康者血清以及关节液中AA和DHA的浓度，发现类风湿关节炎患者血清和关节液中AA水平降低，DHA的水平升高；其原因是异常氧化反应降低了谷胱甘肽的水平，从而降低了DHA转化为AA的速率。
因此，提高RA患者血浆维C浓度可起到对抗氧化剂和氧自由基的作用。国内外比较一直的观点，每日服用-mg的维C可取得较好的抗氧化，清除自由基的效果。
骨质疏松导致疼痛的原因主要是骨小梁变细、数目减少，造成残存骨小梁负荷加重，导致其断裂出现微骨折，产生骨内瘀血。
最近的流行病学研究也已经表明维C缺乏患者骨质减少，从而导致其骨质疏松和骨折的风险增加。故补充维C也应被加入骨质疏松疼痛患者的治疗方案中。
维C潜在的镇痛机制
目前，维C的镇痛机制尚未形成共识，其潜在的镇痛机制包括以下四点：
01有效的抗氧化剂维C可以清除机体在受到感染、创伤以及手术等应激反应时所产生的活性氧，从而保护细胞和组织免受氧化损伤。
02抑制伤害感受传递维C可以显著提高中枢神经系统中多巴胺转化为去甲肾上腺素的效率，从而增强去甲肾上腺素对伤害感受性传递的下行性抑制作用。
03参与疼痛调节维C可通过增强腺苷酸环化酶-环腺苷-磷酸系统增加新生大鼠下丘脑神经元中β-内啡肽产生和释放，从而参与疼痛的调节。
04具有抗炎作用维C具有的抗炎特性能显著降低机体C反应蛋白和促炎细胞因子的产生。
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