三两三是流传民间的中药秘方，还有三两三钱三，前者为三味三两药物、一味三钱或三分的药物，共4味药组成，后者为三味三两药物、一味三钱药物、再加一味三分药物，共5味药组成。相传出自河北名医宋向元，也有出自湖南铃医袁国华之说。近代诸多医家变化应用，临床取得良好疗效，如周平安教授应用三两三治疗顽固性热病。宋效芝化裁头风三两三治疗头风头痛，房定亚应用三两三治疗疑难杂症。张炳厚老师擅用疼痛三两三化裁治疗诸种疼痛，取得良好效果。冠心病心绞痛证属中医胸痹心痛，心脉瘀阻是其直接病机；疼痛三两三以当归、川芎、鸡血藤、三七组方，为活血逐瘀的经典组方。我从师学习，应用疼痛三两三类方治疗多种类型冠心病心绞痛，取得良好的临床效果，现简介如下。
（一）类方简介1.疼痛三两三
主治：心脉瘀阻型心绞痛
主症：胸痛胸憋，固定不移，舌暗有瘀，脉弦。
组成：当归、川芎、鸡血藤、三七。
方解：疼痛三两三以当归养血活血，川芎行气活血，鸡血藤养血通络，三七祛瘀活血止痛，为活血止痛的经典组方。冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴，多为本虚标实之证；本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，以气虚、气阴两虚为主；标实可有气滞、血瘀、痰阻、寒凝，以血瘀、痰瘀交阻为主。其急性发作期以标实为主。我们以疼痛三两三类方治疗各种中医证型心绞痛，均以疼痛三两三全方为君药，重在活血化瘀，急治其标；以行气、益气、养阴、化痰、清热药物为辅药；可加水蛭、土元、地龙为佐使，行经通络.
2.行气活血三两三
主治：气滞血瘀型心绞痛。
主症：生气后胸痛或憋闷，固定不移，舌暗有瘀斑，脉弦。
组成：柴胡、白芍、枳壳、甘草，加疼痛三两三原方。
方解：方中以四逆散为主行气解郁，疼痛三两三原方活血通脉。多适用于自发性心绞痛
3.益气活血三两三
主治：气虚血瘀型心绞痛。
主症：劳累后胸痛或憋闷，休息可以改善，伴乏力自汗、心怪气短，舌暗有瘀斑，脉弦细或细弱。
组成：*芪、*参、甘草，加疼痛三两三原方，血瘀重者加水蛭、土元。
方解：气虚不运，血脉不畅，而致心脉瘀阻，劳则伤气，诱发胸痛。方中重用*芪、*参、甘草益气扶正，疼痛三两三原方活血通脉、水蛭、土元两味药物，活血逐瘀而不伤正气。多适用于初发劳力心绞痛。
4.益气养阴三两三
主治：气阴两虚、.心脉磁阻型心绞痛。
主症：劳力后胸痛或憋闷，休息后好转，伴乏力口干、自汗盗汗、心悸气短，舌暗红有瘀斑，脉弦细。
组成：*芪、*参、玄参、丹参、延胡索，加疼痛三两三原方，经年日久者加水蛭、土元、地龙。
方解：*芪、*参益气扶正，玄参、丹参育阴养血，疼痛三两三原方活血通脉，经年日久者加水蛭、土元两味药物，活血逐瘀而不伤正气，地龙行经通络。适用于恶化劳力性心绞痛。
5.化痰逐瘀三两三
主治：痰疲交阻型心绞痛。
主症：胸中闷痛或窒闷，固定不移，体胖多痰，舌暗有瘀，舌苔厚腻，脉弦而滑。
组成：瓜蒌、半夏、薤白、陈皮、茯苓，加疼痛三两兰原方，加水蛭、土元、地龙。
方解：本方以瓜蒌薤白半夏汤合疼痛三两三方为基本方，加陈皮、茯苓理气化瘀、行气活血，加水蛭、土元、地龙活血逐瘀、通络止痛。适用手各种类型心绞痛属于痰瘀交阻型患者。
6.清化逐瘀三两三
主治：痰热内阻、血瘀心脉型心绞痛。
主症：胸中闷痛或窒闷，固定不移，体胖多痰，舌红有瘀，舌苔*腻，脉弦滑数。
组成：瓜蒌、半夏、*连、*芩、竹茹，加疼痛三两三原方，加水蛭、土元、地龙。
方解：本方以小陷胸汤合疼痛三两三方为基本方，加*芩、竹茹清化热痰，水蛭、土元、地龙活血逐瘀、通络止痛。适用于各种类型心绞痛属痰热内阻、血瘀心脉型患者。
7.益气养阴、化痰逐瘀三两三
主治：气阴两虚、痰瘀交阻型心绞痛。
主症：劳力后胸痛或憋闷，休息后好转，伴乏力口干、自汗盗汗、心悸气短，体胖多痰、舌暗红有瘀斑，舌苔厚腻，脉弦细。
组成：*芪、*参、玄参、延胡索、瓜萎、半夏、薤白，加疼痛三两三原方，经年日久者加水蛭、土元、地龙。
方解：方中*芪、*参益气扶正，玄参养阴软坚，延胡索行气止痛，瓜蒌、半夏、薤白化痰，疼痛三两三活血化瘀，水蛭、土元活血逐瘀，地龙行经通络。
（二）病案举例赵某，男性，52岁。年以月初诊。患者近两月来工作劳累，常于活动量较大时发作胸骨后疼痛，休息数分钟可缓解，既往有高血压病史，吸烟20年。在外院诊断为劳力性心绞痛，经服用消心痛、倍他乐克、阿司匹林等药物，反复调整用药剂量，症状有所好转。但近期仍常于回家上4层楼时发作胸痛，需要休息10分钟缓解。因拒绝介入治疗，医院就诊。症见劳累时胸痛，乏力气短，舌暗苔白，脉弦而细。证属气虚血瘀。治以益气活血，方用益气活血三两三，*芪、*参、甘草、当归、川芎、鸡血藤各30g，三七、水蛭、土元各3g，每日1剂。7剂后患者述胸痛发作减少，仅于快速上搂时有胸痛发作，继服21剂后胸痛未发作，随访半年亦无胸痛发作。
按：本患者为较典型的劳力性心绞痛。患者既往高血压、吸烟、工作劳累，耗伤正气，气虚不能运血，而致血瘀脉络，心脉不畅；近期工作强度加大，耗伤心气，故因劳而发胸痛、休息可缓解，平时乏力气短，且胸痛固定于胸骨后，舌暗脉弦，证属气虚血瘀。患者气虚为本、血瘀为标，合方以疼痛三两三为君，急治其标、*芪、*参、甘草补气为辅，水蛭、土元活血祛瘀辅佐三两三活血之功效，取得良好疗效。
魏某，男性，75岁。年10月就诊。患者冠心病病史5年，5年前因非ST抬高心肌梗死在外院行冠状动脉球囊扩展加支架治疗，近3个月心绞痛频繁发作，再次冠状动脉造影显示3支血管弥漫性病变，无法介入及手术治疗，经多种抗心绞痛药物治疗，仍有心绞痛发作，每于解大便时即有心绞痛发作，需含服硝酸甘油，室内活动亦受限制。既往有高血压、高脂血症及糖尿病病史，现血压、血脂及血糖控制尚可。症见胸痛胸闷时作，活动及安静时均有发作，夜间亦有发作，乏力气短、口干口渴、头晕头重、舌质暗红、舌苔*腻、脉细弦滑。证属气阴两虚，痰瘀交阻。治以益气养阴，化痰逐瘀，通络止痛。方用益气养阴、化痰逐瘀三两三，药用*芪、*参、玄参、瓜萎、当归、川芎、鸡血藤各30g，半夏、*芩、延胡索各10g，三七、水蛭、土元各3g，地龙6g；每日1剂。服药14剂后胸痛发作明显减少，解大便时无心绞痛发作，再服14剂，患者心绞痛基本控制，两周内仅有1次发作，生活可以自理。
按：本例患者属恶化劳力加自发性心绞痛。患者患病日久，久病入络，一方面耗气伤阴，一方面气虚不运，血瘀痰阻，阻于心脉。症以发作性胸痛，痛有定处、入夜亦作，伴头重苔腻、当以血瘀为主，兼有痰热；其乏力气短、口干口渴为气阴不足之候。方中疼痛三两三活血化瘀，共为君药；*芪、*参补中益气，配玄参育阴软坚，共奏益气养阴之功；瓜蒌、半夏、*芩理气宽胸、清热化痰；水蛭、土元活血逐瘀，皆为辅药；水蛭、土元活血逐瘀为佐，延胡索行气止痛、地龙通络止痛共为使药。全方益气养阴，化痰逐瘀，瘀血得祛，痰独得消，心络得通，故获临床佳效。
（三）体会《素问·痹论》云：心痹者，脉不通”，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》去：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛”。冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴，其胸痛的直接病机即为心脉不通，病因病机多为本虚标实。现代中医临床研究显示，心绞痛本虚以气虚为主，可兼有阴血不足，重证可有阳虚；标实以血瘀最多，兼有痰浊、气滞、寒凝。
心绞痛不稳定期频繁发作时中药治疗应紧紧抓住血瘀这一主要矛盾，采用类方形式，以疼痛三两三为主，急则治其标，活血逐瘀。我们组方时重用疼痛三两三合方为君药，活血化瘀、通络止痛；同时根据本虚的不同及兼夹病机，选用益气、养阴、化痰、行气之药为辅；冠心病经年日久，久病入络，病势凶顽而又虚实相杂，我们根据唐容川《血证论》“非寻常行血之品所能治也，故用诸虫啮血之物，以消蚀干血”之说，选用土元、水蛭破血逐瘀。《本草经百种录》亦谓水蛭“性迟缓善入，迟缓则新血不伤，善入则坚积易破”。《长沙药解》谓土元“善化瘀血，最补损伤”。两药虽有破血攻坚之效，却无破气伤正之虞。延胡索行气止痛，气行则血行，血行则痛止，地龙通经活血，化痰通络，常作引经报使之药。
以疼痛三两三类方治疗冠心病心绞痛，特别是不稳定心绞痛，取得较好的临床效果。其临证抓住血瘀证这一直接病机，应用疼痛三两三作为君药，药尽其用，同时执简驭繁，灵活加减而不失其主，形成独特的临床治疗经验。
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇冠心病心绞痛之病因主要为寒凝心脉，气滞血瘀，心肾阳虚，痰浊阻络。其病机为：本虚标实，本虚为心（肾）气（阳）不足；标实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊。
中医学并无冠心病心绞痛这个病名。历代文献有类似的记载，如“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“久心痛”、“卒心痛”等与冠心病心绞痛描述相一致。专家认为，冠心病心绞痛之病因主要为寒凝心脉，气滞血瘀，心肾阳虚，痰浊阻络。其病机为：本虚标实，本虚为心（肾）气（阳）不足；标实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊。无本虚心（肾）气（阳）之不足，自无寒凝、血瘀、气滞、痰浊等病理产物。故治疗以固本治标为主。治疗原则为：益气养阴，活血通络。方以经验方养心汤加减，疗效良好，介绍如下。
方药组成：*参20克，麦冬15克，五味子5克，丹参20克，郁金10克，枳壳10克，延胡索10克，地龙15克，甘草10克。日1剂，水煎服。
方解：方中以*参、麦冬、五味子益气养阴；以丹参、川芎、延胡索以活血通络；郁金为气中血药，可调和气血，更加枳壳以调气，地龙以化痰通络，甘草调和诸药。全方共奏益气养阴、活血通络之功。现代研究表明该组方能降低血黏度，扩张冠状动静脉大小血管，稳定血管斑块，减低心脏负荷，改善血管的弹性及血管内皮的状态，改善冠状动静脉及周身血管的功能等作用。单味中药如地龙，其主成分蚓激酶能通过激活纤溶酶直接溶解纤维蛋白，能降低冠心病患者血黏度，溶解血栓，缓解血小板聚集，增加冠脉血流量，改善心脏血流动力学。因此辨证使用以上中药，能更好的改善患者症状和患者血液、血管的状况，可以提高疗效。
加减：心阳虚衰者加薤白30克，桂枝10克；气滞者加檀香10克（或沉香5克），柴胡10克，香附10克；血瘀甚者加赤芍10克，桃仁10克，红花10克；肾阳虚者加桂枝10克，附子10克，淫羊藿10克；痰浊者加半夏10克，瓜蒌20克，石菖蒲20克。
使用注意：以上方药剂量并非固定用量，应随其气血阴阳之多少酌情加减。如气血无明显虚者可减少补气药用量，无明显血瘀者可减少活血药用量等。
典型病例
于某，男，75岁，年5月3日就诊。
患者间断出现心前区疼痛已半年有余，发作时伴有胸闷，气短，左后背部不适，经休息或服药后好转，每次发作5~10分钟不等。近10余天来症状呈加重趋势，发作较前频繁，且缓解时间较长，动则尤甚。纳尚可，但不敢多食，多食易诱发心绞痛，寐欠佳，二便尚可。舌淡暗，苔白，脉弱稍弦。查患者面白少华，精神欠佳。患者既往冠心病病史5年。今查心电图示：陈旧性下壁心梗，心肌缺血。西药服用阿司匹林、消心痛。据舌脉症诊为胸痹，辨证为气虚血瘀证。治以益气养阴，活血通络。方用养心汤加减。
处方：*参20克，麦冬10克，五味子5克，桂枝10克，丹参20克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，川芎10克，郁金10克，枳壳10克，延胡索10克，地龙15克，甘草10克。7剂，水煎毫升分早中晚3次温服，日1剂。
5月10日二诊：患者胸闷气短好转，偶有心前区疼痛，已不频繁。脉较前有力。原方继进7剂。煎服法同前。
5月17日三诊：患者诸症好转，已无心绞痛症状。查舌暗改善，舌苔稍*，脉转有力。原方去桂枝、桃仁、红花。予14剂巩固疗效。一月后回访患者症状很好，可适当散步。
按：依据患者面色少华，胸闷气短，动则尤甚，舌淡暗，苔白，脉弱可诊为胸痹之气虚血瘀证。方中方中以*参、麦冬、五味子益气养阴；以川芎、丹参、延胡索以活血兼以止痛；郁金、枳壳以调气行血，地龙以化痰通络，甘草调和诸药。患者脉弱稍弦为阳气不足，故加桂枝以温通心阳。患者舌淡且暗为气虚血瘀，故加桃仁、红花、赤芍以增加活血行瘀之力。全方共奏益气养阴，活血通络之效。诊断明确，药已对证，故一诊后患者症状改善。二诊患者又进7剂以继续治疗。三诊时患者已无心绞痛症状，疗效甚好。因患者舌暗改善，故减少活血药用量，去桃仁、红花、赤芍。因患者舌苔稍*，脉转有力，心阳已不虚，故去桂枝。又服14剂以巩固疗效。经回访疗效很好。