导
语
近年来，我国冠心病患病率呈逐年上升态势，且患者趋于年轻化。冠心病该如何治疗，如何保持更长时间的冠脉通畅，一直是医院心外科李轶江教授致力研究的课题。
李轶江教授团队近日收治了两例冠心病患者情况如下：
患者一
男性，44岁，冠脉严重三支病变（右冠闭塞），有稳定性心绞痛、2型糖尿病及高脂血症。
男性，41岁，亦为严重三支病变（右冠闭塞），有急性非ST抬高型心梗、2型糖尿病及高血压病。
患者二
由于这两名患者均有三支病变合并糖尿病，应当优先选择冠脉搭桥。而在搭桥操作中，指南最推荐的方案是完全再血管化，减少主动脉操作。在传统的冠脉搭桥术中，选用隐静脉（下肢的一条静脉）作为桥血管。
而李轶江教授团队的研究证实：对比桥血管的长期畅通率，动脉桥明显优于静脉桥。例如，在冠脉搭桥的桥血管材料中，乳内动脉很少发生粥样硬化及内膜增生，可自主调节血流量，具有扩张及抗血栓能力，长期通畅率远高于大隐静脉桥及支架。
经充分讨论后，李轶江教授团队为两例患者敲定了如下治疗方案：
第一位患者做了体外循环下LIMA（左乳内动脉）-LAD（左前降支），LIMA(左乳内动脉)-RA（桡动脉）Y型桥，RA（桡动脉）序贯-OM（钝缘支）-PLA。
第一位患者
第二位患者进行了体外循环下LIMA（左乳内动脉）-LAD（左前降支），升主动脉-RA（桡动脉）-OM（钝缘支），升主动脉-RA（桡动脉）-PDA。
第二位患者
经过几个小时手术，成功在两位患者心脏上架起动脉桥，从而保障了心肌的供血通畅。两位患者术后不到一周就顺利康复出院了。
据李轶江教授介绍，常用的动脉桥血管有乳内动脉（IMA/ITA）、桡动脉（RA）、右胃网膜动脉（GEA）及腹部下动脉等。在桥血管的选择上，左乳内动脉（LIMA）-左前降支（LAD）是已知进行CABG的最优选择。在此基础上，ESC/EACTS心肌血运重建指南推荐部分适宜患者进行第二根动脉桥。
在全动脉化冠脉搭桥术（TAR）中，双侧乳内动脉（BIMA）经过大量研究证明临床效果满意，然而其实际应用率低于10%。这主要是由于其存在胸骨愈合不良、纵隔感染的危险，尤其是对于有胰岛素依赖型糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、肥胖（BMI＞35）、既往胸部放疗、免疫抑制等的患者。当然，选择合适患者、进行合适的围术期处理及取骨骼化的桥血管可以规避这些风险。
全动脉化冠脉搭桥的另一种术式，是以桡动脉（RA）作为单侧乳内动脉（SIMA）桥血管的补充。桡动脉数据库国际联盟研究表明，桡动脉桥血管组具有较低的桥血管闭塞率、较低的再次血运重建率以及“似乎”较少的心梗发生率。
桡动脉桥
总之，使用桡动脉全动脉冠脉搭桥如下优势：
1)长期通畅率可，远期效果可；
2)复合桥无需与升主动脉吻合，适用于升主动脉钙化严重患者；
3)基本均可实现全动脉化搭桥；
4)伤口并发症较下肢少；
5)未跨越胸骨中线，不影响再次开胸；
6)左乳内动脉流量基本可满足全冠脉系统供血；
7)可与乳内动脉桥同时准备取材。
全动脉化冠脉搭桥术（TAR）能够明显改善冠心病患者的远期生存、减少再次血运重建，而桡动脉（RA）是继乳内动脉(IMA/ITA)后第二优良的动脉桥血管选项，尤其是合并糖尿病的患者采用双侧乳内动脉（BIMA）存在较高胸骨愈合不良、纵隔感染风险时。
近年来，医院心外科在李轶江教授带领下已开展多例“notouch、不停跳全动脉化”冠状动脉搭桥，这是对患者临床效果上佳、但对主刀医生技术要求极高的新术式。接受该术式的患者，围手术期心肌梗死、心绞痛复发的概率较低，不仅心肌缺血改善明显，而且可获得极佳的远期通常率，临床效果显著。
南方医科大学心血管外科主任李轶江教授，是原德国弗莱堡大学心脏中心心血管外科医师，弗莱堡大学医学院博士导师，德国汉诺威医科大学分子医学科研博士，心脏外科学临床博士，同时拥有德国心脏外科专科医师执照和德国重症医学专科医师执照。现任医院心血管外科学科带头人，南方医科大学心血管外科教授、研究生导师，是深圳市“孔雀计划”认定的B类海外高层次人才和深圳市宝安高层次人才。
李教授在心脏冠脉搭桥手术领域有很高的造诣，擅长包括体外循环下进行的心脏停跳冠脉搭桥术和不停跳冠脉搭桥术，非体外循环下进行的微创左胸小切口的冠脉搭桥术和正中开胸的冠脉搭桥术等各类术式。从事心脏外科18年来，尤其是在德国弗莱堡大学心脏中心工作的16年中，在冠脉搭桥方面积累了丰富的临床经验，该中心每年超过例冠脉搭桥手术，李教授任职期间个人平均每年的冠脉搭桥手术例数就达到了80余例。
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李轶江教授每周二和周六在医院名医堂出诊。
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