冠心病患者往往合并存在颈动脉狭窄，大约有6％～20.5％的冠心病患者合并颈动脉狭窄。冠心病合并颈动脉狭窄是冠状动脉旁路移植术围术期缺血性脑卒中的重要原因之一。在第七届华北血管大会（NEC）上，医院心脏血管外科的刘鹏教授就“颈动脉狭窄合并冠心病的治疗策略”进行了精彩的演讲。
动脉硬化是冠心病、颈动脉狭窄的共同病因，临床上经常遇到并存疾病，颈动脉狭窄在一般人群中的发病率为1.7～12％，而在冠心病患者中的发病率高达30％，在需行冠状动脉旁路移植术患者中颈动脉狭窄大于70％的占6～8.5％。
在一项亚洲地区的相关研究中，纳入了年1月～年12月因缺血性心脏病入院的例患者，冠状动脉疾病例（86.2％），其中颈动脉未见狭窄的例（27％），颈动脉中度狭窄占13％，颈动脉重度狭窄占4.7％，颈动脉闭塞占0.8％。
在颈动脉狭窄的诊疗工作中，一定要注意患者冠心病的情况，相关文献指出，严重冠心病影响CEA手术疗效，在CEA手术死亡病例中，有50％是由于冠心病引发的心肌梗死，同样，CAD也对行CAS的患者有影响（Figure1）。
Figure1
CAD影响CAS疗效
治疗策略
针对冠心病合并颈动脉狭窄的病人其临床治疗手段主要有CEA/CAS，CABG/PCI，那么其相应的治疗策略可以选择同期或分期，可运用众多的排列组合，有效的血运重建，来保证围手术期的安全，从而长期改善脏器血供，主要推荐策略如下：
1、同期手术（CEA+CABG）
2、分期手术（CEA/EEA-CABG）
3、同期介入（CAS+PCI）
4、同期杂交（CEA+PCI/CAS+CABG）
5、分期介入（CAS-PCI/PCI-CAS）
6、分期杂交（CAS-CABG/CEA-PCI）
临床上对于同期治疗是否能获益？（Figure2）分期治疗的先后顺序如何？（Figure3）存在一定的争议，其核心要点主要在于是否增加死亡、卒中及心梗风险。
Figure2
同期治疗是否能获益
Figure3
分期治疗并发症
临床实践中到底如何选择策略？
总结
目前的研究结果证实，分期手术并未增加手术风险，同样，同期手术也未降低手术风险；因此针对颈动脉狭窄临床治疗中应重视冠心病的筛查，症状性颈动脉重度狭窄合并不稳定性心绞痛时，同期治疗是治疗手段之一；无症状性颈动脉狭窄合并冠心病时可先处理冠心病。
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