贵阳治疗儿童白癜风 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4292727.html什么是冠心病？
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，它和冠状动脉功能性改变，即冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称“冠心病”。
冠状动脉粥样硬化性心脏病血管改变
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。
什么是介入治疗？
介入治疗又称经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention，以下简称PCI），是指经导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，从而达到解除狭窄，改善心肌供血的手术方法。
临床最早应用的是经皮冠状动脉球囊扩张术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA,年），继而发展了经冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等，年开发了冠状动脉内支架植入术（introcoronarystenting），年药物洗脱支架的出现降低了再狭窄发生率。发展至今，PTCA加上支架植入术，已成为治疗冠心病的重要手段。
什么人需要介入治疗？
慢性稳定型心绞痛
1、经药物治疗后仍出现前胸压榨性疼痛症状。
2、有证据表明，虽不出现心绞痛症状，但有明确较大范围心肌缺血客观证据时，PCI治疗往往比药物治疗更具有优势。
3、经介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄。
急性ST段抬高型心肌梗死
1、发病12小时之内。
2、发病12-24小时，仍有缺血证据，或有心功能障碍或有血流动力学不稳定或严重心律失常症状，都宜直接行急诊PCI。
急性下壁心肌梗死发病后6小时心电图表现
不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死
1、经积极药物治疗后仍有顽固性或反复发作的心绞痛并伴心电图上ST段压低（≥0.2mV）。
心绞痛后侧壁缺血改变：ST段压低，T波倒置
2、心衰或进展性的血流动力学不稳定（如进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等）。
3、危及生命的心律失常（如尖端扭转型室速、心室颤动、心室扑动等）。
心肌梗死的患者获益最大
最应该装支架的是急性心肌梗死的病人，包括“已经梗的”(心肌梗死)和“将要梗的”(不稳定型心绞痛)，这些统称为“急性冠脉综合征”。
这些病人大多数血管狭窄很严重，已经全部堵住了或者马上就要堵住了，放支架就像杀开一条血路，打通血管，是挽救生命的最佳手段，可以大大降低死亡率，是最应该放支架的。
这类病人中还有一些看上去血管堵得不那么严重的，但是斑块很不稳定，很容易破裂引起血栓聚集，所以即使血管狭窄70%，也要放支架。
支架手术示意图
在真正需要的时候，不要拒绝这项成熟的救命技术!为此，针对急性冠脉综合征的病人，医院都开展了“胸痛中心”，应用支架手术为这些病人开通生命的绿色通道。
介入治疗的主要技术方法是什么？
经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）
经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张使狭窄管腔扩大。其主要作用机制为：1、斑块被压回管壁。2、斑块局部表面破裂。3、偏心性斑块处的无病变血管壁伸展。此过程中内皮细胞剥脱，平滑肌细胞增生并向内膜游移，使撕裂的斑块表面内膜得到修复。
PTCA全程示意图
冠状动脉支架术
近年研制的药物洗脱支架（drugelutingstent，DES）能明显抑制内膜增生而防止再狭窄的发生，且更为安全有效的DES也正在研制中。支架植入术的主要操作过程与PTCA相同，但由于支架的病变通过能力弱，因此对病变的球囊预扩张或旋磨等处理以提高支架植入术的成功率。
支架植入术全程动图
介入术后四点注意事项
坚持抗血小板聚集治疗
植入的支架于人体而言是一个异物，容易在支架植入处形成血栓导致血管再狭窄，所以必须坚持正规抗血小板聚集治疗。即术后坚持服用氯吡格雷及阿司匹林双联抗血小板聚集，一般氯吡格雷疗程为术后1年，1年后可选择氯吡格雷或阿司匹林中的一种终身服用。因上述两种药物对血小板积聚会产生影响，所以要密切注意是否有皮肤及粘膜出血。
严格控制血糖血压
高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟是冠心病的危险因素。所以支架术后必须严格控制好血压、血糖、血脂并且戒烟。血压要求控制在/90mmHg以下;血糖需控制在空腹6mmol/L～7mmol/L，餐后7mmol/L～9mmol/L，这样可以大大减少高血糖后对血管内皮的损伤，减少血栓形成的风险。同时，患者应常规服用他汀类药物强化降血脂治疗，以稳定斑块，同时避免血管内再次出现脂质沉积堵塞管腔。
出现胸闷胸痛需警惕
如果支架植入术后若再次出现胸闷、胸痛，则要高度警惕是否是冠心病复发，患者需再次入院复查冠状动脉造影明确是否支架内血栓形成或支架内再狭窄。
严养成良好生活习惯
支架术后的患者要养成健康的生活习惯，有良好的作息规律，避免过度劳累、情绪激动，强调戒烟、戒酒，同时可以根据自己的能力进行适当的体育锻炼，如散步、太极等。
再狭窄发生常见吗？
许多患者对于介入术的担忧除了术中意外与术后并发症以外，还会
