欧洲《房颤合并ACS和/或PCI患者抗栓管理共识》和北美《房颤患者PCI术后抗栓治疗共识》两大共识持续更新，而我国尚缺乏针对冠心病合并房颤患者抗栓治疗的指南或共识。年6月，由中华医学会心血管病学分会编写的《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》正式发布。在第十五届东方心脏病学会议上，来自西安医院的袁祖贻教授就该共识要点进行解读，整理如下。该共识价值与特色1.内容更全面1）既包括ACS合并房颤，也涵盖SCAD合并房颤（欧美共识未涵盖此人群）；2）涵盖非心脏外科手术围术期、CABG围术期、房颤导管消融围术期、高龄、肾功能不全、胃肠道疾病、瓣膜性房颤及抗凝药物之间转换等特殊情况。2.临床更实用为了能更简单地阐述当前的证据强度及相应的推荐状态，特采用中国医生更好理解的「++」「+/±」「-」表示不同的推荐分类。3.更具前瞻性纳入了欧美共识发布之后新增的循证证据，例如新的RCT及荟萃分析，非瓣膜性房颤的定义与国际接轨，阐述了NOAC在终末期肾病中应用的新证据。
共识内容概要
一、缺血和出血风险评估缺血/血栓形成风险：可采用SYNTAX、SYNTAXII或GRACE评分对PCI合并房颤患者进行缺血事件风险评估。血栓栓塞/卒中风险：对于冠心病合并NVAF患者，推荐根据CHA2DS2-VASc评分指导抗凝治疗，阵发性房颤与持续性或永久性房颤危险性相同。出血风险：冠心病合并房颤患者出血风险评估推荐采用HAS-BLED评分。二、冠心病合并房颤患者抗栓管理专家推荐意见1.一般管理?依据CHA2DS2-VASc评分选择是否抗凝治疗：男性0分，女性1分，无需抗凝；男性1分，女性2分，依从性比较好，抗凝治疗（+/±）；男性≥2分，女性≥3分，长期抗凝（++）。?NOAC用于三联抗栓、双联抗栓或单药治疗时比VKA更安全，如无禁忌证应作为首选（++）。?合并中重度二尖瓣狭窄或机械人工心脏瓣膜患者选择VKA（++）。?严重肾功能不全患者（透析或肌酐清除率15mL/min）首选VKA（++）。2.ACS/PCI合并房颤患者的抗栓治疗3.房颤患者PCI围术期注意事项4.需OAC治疗的房颤患者PCI围术期抗栓管理流程5.ACS和/或PCI合并房颤患者NOAC给药方案三、稳定性冠心病合并房颤患者的抗栓治疗?根据CHA2DS2-VASc评分，如稳定性冠心病合并房颤患者具有抗凝指征，推荐应用卒中预防剂量的OAC单药治疗。?对于具有高缺血风险、无高出血风险的患者可考虑在长期OAC（如利伐沙班）基础上加用阿司匹林75～mg/d（或氯此格雷75mg/d）。?对于适合NOAC的患者，推荐NOAC优于VKA。
-高缺血风险：弥漫性多支病变的冠心病，且伴有以下至少1种情况：
①需药物治疗的糖尿病；②再发心肌梗死；③外周动脉疾病；④估算的肾小球滤过率（eGFR）15～59mL/(min·1.73m2)
-高出血风险：
①既往有脑出血或缺血性卒中史；②其他颅内疾病史；③近期胃肠道出血或胃肠道出血导致的贫血；④与出血风险增加相关的其他胃肠道疾病；⑤肝功能不全；⑥出血倾向或凝血障碍；⑦高龄或体弱；⑧需透析或eGFR15mL/(min·1.73m2）
四、特殊情况下的抗栓治疗1.房颤导管消融围术期1）抗凝治疗?术前已服用华法林或NOAC的患者，围术期无需中断抗凝治疗；?研究显示在不中断NOAC的情况下行导管消融术是安全的。2）抗血小板治疗?目前房颤导管消融围术期抗血小板应用尚缺乏循证医学证据；?建议无需中断抗血小板治疗；?已应用双联抗栓治疗的患者（OAC+1种抗血小板药物），如不是特别紧急，可延期至停用抗血小板药物后再行导管消融术。2.高龄患者（≧75岁）的抗栓治疗?抗栓策略可根据缺血/血栓风险和出血风险确定；?建议对高龄患者加强综合管理，并适当调整抗凝药物剂量。3.不同肾功能状态下冠心病合并房颤患者NOAC使用剂量推荐4.胃肠道疾病?胃肠道是冠心病患者抗栓治疗并发出血最常见的部位；?胃肠道高出血风险患者抗栓治疗推荐合并使用PPI；-PPI可减少胃肠道出血风险，尤其是有胃肠道出血或溃疡史以及合并使用抗血小板治疗或OAC治疗的患者；-阿司匹林、DAPT或OAC治疗的患者，如存在胃肠道出血高风险推荐同时使用PPI。5.非心脏外科手术围术期1）应用华法林患者围术期的用药推荐2）应用NOAC患者围术期的用药推荐3）应用抗血小板治疗患者围术期的用药推荐五、共识声明1.ACS和/或PCI合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物的双联抗栓治疗。2.三联抗栓疗程取决于缺血/血栓栓塞及出血风险。3.稳定性冠心病合并房颤患者如具有抗凝指征，推荐卒中预防剂量的OAC单药治疗。4.冠心病合并房颤患者的抗栓治疗，应根据临床特殊情况进行优化。排版：ly投稿：wangliya1dxy.cn题图来源：站酷海洛文中图片来源：讲者PPT预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
