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毋庸置疑,糖尿病已经成为了危害人民健康的重要疾病之一。
糖尿病还是心血管疾病的主要危险因素,心血管疾病的发病率、患病率及死亡率均明显增加。与非糖尿病患者比较,冠心病的风险增加2~4倍。
糖尿病伴冠心病时,冠状动脉粥样硬化更为广泛严重,左心功能障碍及心脏事件的发生率高,预后也更差。糖尿病伴有冠心病患者的首发症状可能就是急性心肌梗死,甚至是猝死。目前公认糖尿病是冠心病的等危症,糖尿病在心血管疾病的防治中的地位可见一斑。
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糖尿病患者心血管怎样的病因
糖尿病患者心血管疾病发病率的原因是多因素的,比如胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血糖等,亚临床动脉硬化、心力衰竭及急性冠脉综合征及终末期肾病等多种因素的作用,发病机制极其复杂,是多种危险因素综合作用的结果,具体机制尚不明确。
糖尿病患者中75%的心血管疾病的发生与高血压有关。2型糖尿病患者高血压的患病率明显高于非糖尿病人群,在欧美国家达30%~80%,国内资料显示为非糖尿病患者的2~4倍,1型糖尿病占25%。高血压加剧了糖尿病心血管的损害,对靶器官的损伤更为明显。
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糖尿病合并冠心病患者的临床表现
糖尿病合并冠心病患者的临床表现多样,包括稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死等。患者可以表现为其中的一种,或多种表现形式先后或同时存在。
心绞痛是冠心病的常见临床表现,表现为劳力时出现的一过性的胸闷、胸痛,发作时间常为数分钟,休息或口含硝酸甘油可以缓解,严重时也可以持续10~20分钟。糖尿病患者由于冠脉病变复杂、严重,常伴糖尿病并发症及伴发病等因素,患者可以表现为心力衰竭等症状、不典型的心绞痛,甚至无临床症状,致使诊断困难,易漏诊或误诊,延误治疗。
糖尿病患者心肌梗死的几率明显高于非糖尿病患者,无痛性心肌梗死患者较非糖尿病患者多30%~40%。急性心肌梗死发病前常先表现为不稳定型心绞痛,时间可长达数周或数天,甚至仅数小时。除急性心肌梗死的典型症状外,伴糖尿病患者时临床症状可不典型,表现为呕吐、恶心、呼吸困难、无力等非特异性症状。住院早期死亡率可达28%,女性高于男性2倍。
生活方式的干预是糖尿病心血管疾病预防的重要内容。包括饮食习惯的改变,减少脂肪和总热量的摄人,增加膳食纤维的摄入。减轻和控制体重。坚持有规律的体力活动,对于控制血糖水平及减轻并保持理想的体重均有益。
阿司匹林是预防糖尿病患者心血管疾病的最为经济有效的手段。对于糖尿病伴有心血管危险性高的患者,包括年龄在40岁以上、高血压、吸烟、血脂异常及冠心病史等危险因素时,应该给予阿司匹林作为一级预防措施。吸烟能够增加心血管疾病的危险,如果伴有糖尿病,心血管疾病的危险将进一步增加。戒烟可以降低死亡率,心血管疾病死亡率有下降趋势。对于所有糖尿病患者均应该询问吸烟病史,对患者进行戒烟教育与戒烟指导,制订计划,精神鼓励,定期随访,必要时使用药物帮助戒烟。
高血压及血脂代谢异常均是心血管疾病的重要危险因素,并且常与糖尿病并存,严格治疗高血压及高脂血症对于降低糖尿病心血管并发症非常重要,其重要性不亚于糖尿病本身的治疗。
糖尿病对包括心血管系统在内的全身多数脏器都有不同的影响,所以严格控制血糖是首要工作。
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