CTO病变PCI：
选择合适策略，做好术前准备
冠心病介入治疗的发展至今已有40多年历史，已逐步发展为涵盖策略、技巧、全面分析在内的成熟的治疗理念。CTO病变PCI是尚未完全攻克的难题，但近年来从策略和技术层面都得到了长足的突破性进展，因而在国际国内PCI界掀起一股热潮。但CTO病变PCI的策略尚未最终确定，而根据患者的不同情况，策略确定很难统一；对于存在大面积心肌缺血的患者，开通血管可以改善预后，减轻缺血症状，对患者有益；但具体什么样的患者能够真正从CTO病变PCI中获益，在临床上并不容易判断。
从技巧上来说，CTO病变的操作技术和方法手段同样无法绝对统一，部分患者病变复杂，实施难度高、存在潜在风险。也正因为开通CTO近几年的快速发展，极具挑战性，现在很多年轻医师对此跃跃欲试，表现出极大的积极性，这对于CTO病变PCI的进一步发展带来希望。而大多数CTO患者病情相对稳定，与对待急诊或极高危患者不同，要特别注意不能给患者带来灾难性的后果。
因此在行CTO-PCI之前，需考虑他们值不值得做、需不需要做、怎样做才能达到获益、成功率有多高、需要做哪些准备等问题，比如对患者既往病史和治疗史进行深入了解，认真复习患者以往的影像学资料，针对一些患者可以提前行冠脉CTA检查等。只有选择合适的策略，做好术前准备，才能真正给患者带来获益，而不仅在于操作技巧的提高。
关于操作技巧，从如何使用导丝到如何选择指引导管和微导管，再到选择正向还是逆向策略，已有很多专家在学术会议上进行过探讨。基于这些会议的推广，可以使更多医生掌握CTO的处理策略、操作技巧以及患者选择，给更多患者带来临床获益。ESC指南更新：
从指南层面真正落实到实践才是根本
指南更新是每年ESC大会比较吸引人的部分，它的特点是紧跟形势、更新快，如果第二年又有了新的证据不支持当前修改的推荐，还可以再改回去。而美国指南更稳重，多年不调整，一旦调整不轻易更改。欧洲和美国指南各有不同，欧洲指南会把证据较硬（随机对照试验结果、样本量大）的推荐立即写进指南，而美国指南一般要观望几年。中国的指南和专家共识编写，既不像欧洲这么激进也不像美国这么缓慢，每次制定都花费巨大心血，除借鉴美国和欧洲的指南外，同时结合中国自己的资料。
欧洲指南在急性冠状动脉综合征方面，经常会做出小的调整，但不会做太大的更改，去年血运重建指南刚刚发布更新，今年又做了一些细微的调整。ESC指南修订一般基于比较大型的随机对照临床研究，且结果P值差异大，比较有说服力。我个人的