现在不管是去心血管科就诊，或者是做一般的身体检查，心电图都是极有可能被要求检查的项目，笔者曾经看过一篇科普文章，题目的大致意思为：靠心电图诊断冠心病是极不靠谱的，文章讲得挺有道理，那么普通的非医学背景的民众应该会问，凭心电图来诊断冠心病到底靠不靠谱？果真不靠谱？下面就聊聊相关话题。1心电图到底有什么用？心电图是描记心脏跳动周期电活动得到的图，由心肌的除极和复极构成，这话极其专业，没有专业背景的人基本上是不知道说什么，但是有一点是可以理解，如果是心肌在缺血的状态和在不是缺血的状态，描记出来的心电图是有可能不一样的，医生可以凭借心电图在不同状态下的变化，来判断心脏是否处于一个缺血状态或者是处于一个病变状态，可以说，心电图和变化是初步判断心脏是否有病变的一个重要线索。心电图目前临床上描述的有普通的12导联心电图和18导联心电图，还有动态心电图和运动心电图，但是临床上如果说心电图仅指普通的静息态12导联心电图，本文也主要讨论普通的心电图。2心电图正常就说明心脏正常吗？不管是体检还是就诊，心电图正常，只能反映当时在做心电图的时候，可能心脏处于正常工作的状态，不能说明心脏就是正常的，从这个观点来说，凭借心电图来诊断冠心病是不靠谱的，因为冠心病也可以在静息态的时候表现为心电图正常，如果被检查者没有任何的临床症状，体检的时候可能不会继续再查下去，这也是仅凭心电图会漏诊冠心病的重要原因，但是如果在心脏科门诊就诊的时候，被检查者的临床表现有线索提示可能患有冠心病的时候，即使心电图是正常的，医生也会做出进一步的检查，并根据进一步的检查结果来判断是否有冠心病？举一个典型的例子，如果患者由于间断劳力性胸痛就诊，普通的心电图检查是正常的，但是平板运动试验是阳性，最终冠状动脉的影像学检查提示有冠心病，为什么会出现这种情况呢？这是因为在非运动的静息状态下，这个时候心脏的供血是够的，但是随着活动量的增加，由于冠状动脉有固定性的狭窄，并且狭窄的程度超过50%，有的甚至超过70%，那么随着活动量的增加，要求心脏的供血也增加，心脏自身的氧耗也要增加，但是由于冠状动脉有严重狭窄，这个时候供血就跟不上，就会出现心肌急性缺血的情况。3心电图不正常就一定是冠心病吗？这个观点也是错误的，心电图不正常可以是冠心病，也可以不是冠心病，所有冠状动脉的缺血病变，心肌本身的病变（包括原发与继发心肌的病变）、心脏内膜和瓣膜、心脏外膜的病变，等等，都可以引起心电图不正常，例如肥厚型心肌病的患者，其冠状动脉可以完全正常，但是其心电图的异常非专科医生都能看出来，大部分具有明显的心室高电压和比较典型的ST段压低及T波倒置。4仅凭心电图可以诊断冠心病吗？只要存在前提条件，仅凭心电图是完全可以诊断冠心病的，前提条件就是心电图有动态的变化依据，就可以凭此诊断冠心病，这个理解起来可能有一定的困难，下面具体分几种情况来说明：（1）静息状态下心电图正常，而症状状态下心电图不正常同一个人的心电图，如果在没有不舒服的状态下，心电图是完全正常的，有不舒服的时候去做心电图，心电图看到了有相应导联的ST-T波的改变，跟正常状态下的心电图有明显的差别，一般是ST段的压低或者是ST段的抬高，相应的伴随着T波的倒置、双向或高耸，这个就叫做动态的变化，如果是不舒服的症状消失，心电图应该恢复到原来的正常状态，这种情况完全可以凭两份心电图的动态变化，直接诊断冠心病。（2）静息状态下心电图不正常，而症状状态下心电图反而正常这种情况在临床上是存在的，信息状态下没有不舒服的感觉做心电图的时候发现了心电图的ST-T改变，但是当患者有不舒服的时候去做心电图，心电图反而是正常的，这种情况也属于动态的心电变化，可以直接诊断冠心病，并且可以称这种变化为伪性改善或者假性改善。（3）同一个人发现两份心电图ST-T段完全不一样，但是没有不舒服如果同一个人的心电图，两份心电图ST-T段完全不一样，医生在排除一些干扰因素之后，例如排除胸部位置的变化而导致的心电图的轻微不同，符合心电图的动态变化也可以直接诊断为冠心病，那么这个时候的心电图的变化称为无症状的心肌缺血。综上所述，完全靠一份心电图诊断冠心病是不靠谱的，但在一定的条件下，如果发生了心电图的动态变化，通过对比心电图，完全可以凭心电图诊断冠心病。一般来说，患者的临床症状和心电图检查是诊断冠心病的重要线索，心电图的异常是心脏疾病包括冠心病的重要提示，一旦发现心电图有异常，需要进一步检查心脏是否有病变。（如果有想知道的问题，可以通过发消息发给我）武大人民陈博士
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