冠心病：成人死亡的主要原因
在德国，无论男性还是女性，冠心病是成年后最常见的死亡原因：冠状动脉血管中的斑块（动脉硬化）导致血管狭窄（狭窄），从而导致心肌血流量减少（心肌缺血）。典型的症状是胸痛和胸闷，呼吸困难（心绞痛）。
然而，慢性冠心病的症状也可能是非典型的。因此，准确的诊断对冠心病患者的正确护理至关重要。在个别病例中使用哪种诊断程序主要取决于冠心病的个体风险，这取决于年龄、性别、症状、不耐受性以及所应用程序的风险（例如CT的辐射暴露）、可用的设备和现场专家。
各种成像技术可用于检测慢性冠心病：除了使用左心导管的有创性冠状动脉造影（ICA）外，还有一些无创、非侵入性的方法，如计算机断层血管造影（CTA）或使用磁共振成像（MRI）的压力测试，虽然它们不能直接检测血管狭窄和缺血。CTA是目前诊断冠心病的唯一无创形态学检查方法。
德国卫生保健质量与效率研究所调查无创性CTA和应力磁共振成像（stressMRI）在疑似冠心病患者中的利与弊。研究所有针对性的搜索为使用无创、非侵入性程序诊断冠心病提供了广泛而丰富的证据，通过随机对照试验（RCTs）和循证指南包含了关于这两种方法优缺点的适当数据。
对当前系统性评论的搜索发现了24个与证据图相关的评论。从9个基于随机对照试验的系统回顾中选择的结果（全因死亡率、心肌梗死等）的汇总结果与各自的标准护理（包括非侵入性功能程序）进行比较。虽然没有足够的数据（一个系统性综述）可用于stressMRI，但这可能会随着同期发表的研究结果而改变。
结果显示，基于CTA的诊断后心肌梗死发生率较低。CTA后更有效的治疗计划是否在这方面发挥作用尚待观察。然而，在CTA之后，ICA仍然经常被执行，原因并不清楚。MRI检查后，进行了较少的ICA检查。包括德国国家卫生保健指南在内的三个循证指南一致建议将非侵入性程序作为诊断慢性冠心病的第一个测试。
来源：InstituteforQualityandEfficiencyinHealthCare
《血管与腔内血管外科杂志》
.07.13
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