我是级遵义医学院临床专业订单定向医学生，年获得住院医生规范化培训合格证后到定点医疗机构工作，就是现在的安顺市西秀区旧州镇卫生院。至今已工作2年多，经常接诊高血压患者，以下是我对基层医疗工作的一些体验，以及针对基层高血压患者的诊疗与管理，发现的一些问题和思考。
一、工作体验西秀区卫健局整改卫生院之前，旧州镇医院信息系统（HIS系统），每天都是手写病例、处方单、治疗单，且患者就诊程序繁琐，医疗费用报销也非常复杂，而每天的门诊量却有多人。
旧州镇卫生院医生日常门诊工作卫生院安装了HIS系统后，我们开始改变工作模式，但系统里面基本上是一片空白，经过工程师不断培训后，医务人员才基本熟悉操作。新的困难再次阻挡大家看病进度，那就是既往的写病历、开医嘱在现代化医疗系统中体现出了有很多的不规范：比如大家平时习惯了写药物商品名，对详细药名反应慢；再如病历书写缺项目等。
经卫生院领导层开会讨论，任命我为综合科负责人。从一个临床一线住院医生跨度到管理层，如履薄冰。我将规培期间学习到的临床知识、工作经验发挥出来，培训大家学习HIS系统规范书写病历、处方的开具等，设置套餐医嘱、编写病历模板，检查一线医生的住院病历、门诊病历，查房对治疗方案提出建议等。任务的繁重，让我体会到一家医疗机构的运行需要很多后台工作。
现代化、信息化的管理，也暴露出了以前更多的医疗质量问题。比如临床医生书写的病例有主诉与第一诊断不相符的，治疗与诊断不相符的，患者入院后不监测血压、血糖的，不能合理运用辅助检查、复查患者的异常指标等。
由于自己也是青年医生，作为管理层管理年轻医生书写病历还游刃有余，对于比自己年龄大的，经验丰富医生却存在诸多沟通困难，病历归档经常压积等。通过近3个月的时间努力，医疗质量有了一些提升，但大家也反映工作压力太大，这也导致很多医生都辞职了，我也不得卸任综合科负责人一职，回到一线医生队列，和大家一起倒班。
年01月，我被聘为全科医学主治医生，同时也被任命我为院业务院长。工作回到了每日查房、检查医疗质量、指导一线医生诊疗等。我也想在提高临床医生的诊疗能力、提供整体医疗服务质量、提高辖区高血压等慢病管理方面做出一些贡献，希望在努力探索中找到有效途径。
二、诊疗经验1、门诊诊疗经验从年3月之后的1年多时间里，我基本上都在从事门诊工作，对辖区内的老百姓患病的病种有了大概的了解。
1）老百姓勤劳，有很多农副产业，也导致很多老百姓都有颈椎病、腰椎病、关节退变等慢性疼痛疾病；湿地环境、高原气候导致很多老百姓都有风湿免疫系统疾病。而科学的健康知识不足，导致老百姓形成了输液就能治疗这些疾病的思维，且不愿意检查明确病因，只想快速、对症治疗，好方便劳动。甚至一些心力衰竭、呼吸衰竭的患者，明明已经不能支撑负重劳动了，却仍然坚持下地继续干农活，最后拖到来治疗的时候，我医院。
2）老百姓喜欢过节，传统节日多，每逢节日就喜欢吃盐菜肉、甜饭、腊肉、香肠、血豆腐、霉豆腐等高盐、高脂、高糖饮食，喜欢白酒、米酒、果酒、药酒等，高血压、糖尿病、心血管疾病患者也不在少数。来卫生院治疗时我们不断提倡健康生活习惯，但复诊时发现不仅没有改善生活方式，甚至自行停药的都很多。
3）高嘌呤饮食，体力劳动转换脑力劳动的人群增多，代谢性疾病也逐渐增多，其中痛风患者为甚。我接诊过最年轻的急性痛风关节炎发作的患者有19岁的。甚至有很多痛风患者已经有不同程度的消化道出血症状了，仍然不规律服用一些激素、非甾体止痛药等。
4）旧州旅游业发展也比较好，节假日比较忙绿，少数民族文化差异性大，外伤性疾病也不在少数，一到过节、赶场，卫生院就要拉响“应急警报”。
2、住院诊疗经验惨痛教训病例1：年05月04日，一47岁男性患者，因“意识丧失半小时”就诊。查体：血压/mmHg，双侧瞳孔不等大，左侧5mm，右侧4mm。诊断考虑：1.高血压脑出血；2.脑疝？10分钟后呼吸、心跳骤停，1小时后抢救无效死亡。患者平素有高血压，未规律口服降压药。当时家属十分悲痛，如果平时能更好的控制血压是否就能避免此高血压急症。
病例2：年01月21日，一47岁男性患者，因“胸闷、黒曚30分钟”就诊。医院门口立马倒在地上，但意识清楚，医务人员立即将其送到抢救室。血压测不出，意识清楚，双侧瞳孔等圆等大，对光反射可，全身出冷汗。心电图提示房性心动过速（心率次/分），考虑心源性休克，立即予多巴胺等药物强心、抗心律失常等治疗，患者症状逐渐好转，复测血压、心电图正常。后由医院进一步诊治，家属对我院的医疗服务给予了肯定。针对此患者的抢救，我们也积累了一些成功的经验。
三、发现基层高血压患者管理的一些思考旧州镇卫生院住院部日常交班1、存在的问题1）医生诊疗水平参差不齐：卫生院医生对高血压的管理不够系统化、科学化、统一化。只有在住院期间会