“宜嘉医疗”（_tech）,聚焦医学大健康产业，汇集行业最有价值信息，播报行业动态、解读医改新*、跟踪创新项目、分享成功案例，阐述专家见解。聚焦、专注，与时俱进，方可把握医疗行业风云动象。
一般来说，冠心病病人最典型的痛苦和症状是心前区的沉闷、压榨样的疼痛，我们叫“心绞痛”。但有些病人并不完全疼，而是他告诉你在他心前区的地方有一个东西闷闷地压着的感觉，这个就高度怀疑是冠心病。
疼痛时间上，闷疼的时间一般有几分钟，而不是几秒钟，通常几秒钟的疼痛不太像冠心病。病人从开始感觉到闷到难受达到一个高峰然后缓解会有几分钟，十几分钟甚至二十分钟。如果这种闷疼的时间特别长，三十分钟以上，我们认为是相对比较严重、比较危险的，高度怀疑是不是血管完全堵塞引起的急性心肌梗死。
除了心前区的憋、闷、疼痛以外呢，病人还有出虚汗、浑身乏力等很重的伴随症状，急性心肌梗塞的病人还会伴随有濒死感，病人会告诉你他觉得这次大难临头了，这次病特别的重、特别难受。这种情况下，病人会不自觉得终止他在进行中的活动，比如病人正在走路、或者扛着一包东西，这种活动本身会诱发病人的冠心病的心绞痛，如果出现心前区闷疼的话，病人就会停止当前的活动，站着不动或者坐下来休息一下。当然，坐着不动休息几分钟或者舌下含化硝酸甘油，几分钟以后这种心前区憋闷疼痛就会消失。
单纯依靠这样一个典型的症状，我们基本上80—90%凭着经验可以推断他可能是冠心病。
那么怎么证实到底是不是冠心病呢？
我们就要给病人做一份心电图，我们通常要做一份十八导联的心电图，要了解心脏的前壁、侧壁、下壁和右室各个导联有没有明显的ST段的压低，T波的导值，甚至出现S1的抬高，或者是T波的由负向转成正向，就是我们讲的心电图缺血性的一些改变。
有时候可能一份心电图还不够，还要做两份、三份、在病人发病的当时做一份心电图，缓解以后再做一份心电图，或者是病人今天做一份心电图，第二天再做一份心电图，或者病人说这次犯病了，犯病的时候做一份心电图，然后拿出病人一年以前，一个月或者两个月以前做体检时的心电图，把两份心电图对比一下，我们找到一些很细微的改变，对于我们的诊断会有很大的帮助。
当然，我们也可以给病人做一个运动频摆实验，让病人在休息去情况下做一个心电图，然后我们专门设计有一个运动频摆的机器，分为几个当量，让病人在机器上进行不同运动量的跑步，跑步情况下增加心肌耗氧量，看看病人在运动状态下病人有没有发作心前区疼痛，病人的血压、心电图有没有相应的改变，这也是诊断冠心病的一个很好的办法。
还有一个诊断冠心病比较常用的办法就是24小时的动态心电图，我们把小盒子一样的东西带在病人身上24小时，这期间病人是可以回家的，24小时以后，我们把这个小盒子取下来放到我们的电脑里，重新回放24小时以内病人所有的心电活动，这样我们就可以发现24小时中间有更多的信息帮助我们分析病人有没有心电图S1的压低，T波导值。
有些病人早晨起床，刷牙或者活动的时候会出现心前区憋闷一样的疼痛，这时候病人身上带的24小时动态心电图就能够帮助我们发现在清晨轻微活动情况下缺血性的心电图的改变，帮助我们诊断冠心病。还有一部分冠心病病人是在粥样硬化斑块的基础上有高度的血管痉挛，这种病人通常在休息的情况下容易患冠心病，我们给他带24小时动态心电图，看看他夜间休息的情况下有没有心电图的异常，第二天我们回放一下，看到他的变化。
总之，通过典型的心前区闷疼样的症状和最常用的心电图，基本上大部分的冠心病病人都可以得到诊断。
更复杂的办法还有同位素的心肌扫描，医院都可以做，经过同位素的扫描以后，可以看到某些区域如前壁、下壁会出现放射性的缺损区域，这些缺损区域是因为血流减少，同位素分布减少引起的。
目前，还有一个更好的办法，我们叫做诊断冠心病的金标准，就是冠状动脉造影，当然它是有创性的办法。通过冠状动脉的穿刺，在X线机器下面了解人的三分冠状动脉，前降支、回旋支和右冠状动脉有没有狭窄，狭窄的部位在哪里，狭窄的程度是什么，这个诊断就相对更加准确、更加的客观。也能为我们的治疗提供帮助，有些轻度的狭窄可以药物治疗，有些比较严重的局限性的狭窄可以支架治疗，如果是弥漫性病变或者左主干病变，可以给病人外科搭桥手术。
总之，通过冠状动脉造影我们可以根据不同的冠状动脉病变情况给出不同的治疗办法。
——下期预告——
郑州大学二附院心内科主任邵磊教授：冠心病人如何有效进行药物治疗？
明日17点不见不散精彩回顾
点击下方图片即可阅读
郑州大学二附院心内科主任邵磊教授：哪些人易患冠心病？（1）
宜嘉专访
河南一医学“男神”教授9连贯致辞毕业典礼！厉害了，我的“好叔”！
不变的梦想——写给一百年后的医生
转载
投稿
合作
留言小编即可
宜嘉医疗
_tech
长按识别左边